LLAMAMIENTO DE LA RESERVA EJERCITO PERUANO CON FINES DE INSTRUCCIÓN - REGIÓN TACNA

curso extracion tactica heridos de combate 2013

CURSO  BÁSICO  PARAMEDICO DE COMBATE 2013

PROMOCIÓN  "SO WILSON C. CISNEROS CABOS"

TECNICA Y TACTICA DE EXTRACCION  DE HERIDO EN COMBATE

Medicina Táctica
•Es la rama de la Medicina de Emergencias y desastres que se ocupa de la atención de heridos en un teatro de operaciones de guerra; o en intervenciones policiales con la participación de Fuerzas Especiales.
•Se ocupa de la organización, operación de los sistemas y desarrollo de las destrezas necesarias para la atención del injuriado grave en situaciones de combate.

Medicina Táctica

  

•  En zonas de combate los recursos son muy limitados, los médicos deben improvisar y algunas veces transgredir normas.
•  El objetivo es dar la mejor atención posible de acuerdo a las circunstancias, y no la mejor atención de acuerdo a lo descrito en la literatura académica.

•   Además el personal de sanidad es parte de un equipo con una misión estratégica que se debe cumplir como objetivo prioritario

Heridas por Armas de Guerra
• Los proyectiles de Armas de guerra son
de mayor calibre, tienen mayor velocidad
y poseen mayor poder destructivo.
• Un arma de guerra esta diseñada para
producir bajas, es decir inutilizar al
enemigo como combatiente.
• Por ello el 90% de las lesiones causadas
por armas de guerra producen la muerte,
antes que el herido reciba atención.

Heridas por Armas de Guerra
•Las heridas producidas por armas de guerra tienen características particulares, la magnitud de la destrucción tisular y la contaminación, no se pueden comparar con las heridas traumáticas que afectan usualmente a la población civil.

•Además las condiciones de asistencia son radicalmente diferentes a las prevalentes en tiempos de paz.
•No hay situación en la vida civil comparable a las múltiples lesiones producidas por un obús, la amputación traumática producida por una mina antipersonal o los efectos devastadores de los proyectiles de un fusil militar.
•Las circunstancias de la cirugía de guerra violentan todos los preceptos que rigen la cirugia del trauma en la practica civil.
Cirugía de Guerra
•La cirugía laparoscópica, la embolización radioscópica, y los clavos intramedulares no fresados; no sirven de mucho frente a una herida abdominal por la explosión de una mina, o una herida en el muslo por una ráfaga de ametralladora.

•Los cirujanos de hoy reciben entrenamiento en técnicas muy sofisticadas, pero no son útiles para enfrentar heridas por armas de guerra.
Triage en Medicina de Guerra
•Las zonas de combate suponen un gran numero de heridos, y la lógica del Triage de heridos de guerra es diferente respecto a la que se practica en la vida civil.

Triage en Medicina de Guerra
•Las zonas de combate suponen un gran numero de heridos, y la lógica del Triage de heridos de guerra es diferente respecto a la que se practica en la vida civil.
•El Triage de guerra incluye la categoría de “dejar morir con dignidad” que en la vida civil prácticamente no existe.
•El TCCC es la contraparte militar del curso PHTLS Prehospital Trauma Life Support.
•Diseñado por médicos militares entrenados para desplegarse en apoyo a operaciones de combate.
•El principio básico del curso de TCCC es proporcionar la mejor asistencia medica posible aplicable en situaciones tácticas.
•Se inicio en el Comando de Guerra Naval Especial (US Naval Special Warfare Command) el año 1993.
•Asumido por el Comando de Operaciones Especiales de los EEUU (US Special Operations Command)
•Su primera version fue publicada en 1996 como un suplemento de la revista Military Medicine.
•Antes de la creación del TCCC la atención medica en combate se basaban en los principios del ATLS, PHTLS y BLS.
•Pero estos cursos se basan en principios aplicables a situaciones de vida civil.
•Mientras en el medio civil los paramédicos tienen como principio la seguridad, en el medio táctico, se actúa en ocasiones con ausencia total de ella.
•La atencion medica especifica de una baja en una situacion tactica dependera de la situacion, las injurias presentes, la habilidad del auxiliador y del equipo disponible.
•A diferencia de un Servicio de Emergencia en el que el paciente es la mision, en una situacion de combate, la atencion de los heridos es solo parte de la mision

•El TCCC ha estructurado sus guías para ser aplicadas en situaciones de combate y se orientan a lograr tres objetivos:
–Dar asistencia al combatiente herido
–Prevenir que ocurran mas bajas y
–Completar la misión.
• Como toda guía no contiene pautas rígidas sino solo recomendaciones
•La Medicina Táctica difiere marcadamente de la Medicina civil.
•La MT usualmente tiene limitados recursos, enfrenta injurias traumáticas diferentes, el entorno es riesgoso (fuego cruzado, gases) ambientes extremos (montañas, desiertos)
•Además esta la necesidad de cumplimiento de la misión como objetivo prioritario


•Tratar a las bajas.
•Prevenir mas bajas
•Completar la Misión.

Causas de muerte evitables en el Campo de Batalla
•Hemorragias severas en extremidades. Por obuses, minas antipersonales o ráfagas de ametralladoras.
•Neumotórax a tensión. Por efecto de ondas expansivas, contusiones o proyectiles.


Fases de Cuidado Táctico de las Bajas en Combate.
La atención medica a heridos en acciones de combate depende de la situación que prevalezca. Se consideran tres escenarios o Fases:
•Asistencia Bajo Fuego
•Asistencia en el Campo Táctico
•Asistencia en la Evacuación de las Bajas
•Lo primero es tratar de aproximarse al herido, si esta en condiciones, pedirle que responda el fuego, se oculte o finja estar muerto.
•Nunca se aplica el ABC, lo importante es responder el fuego hostil y de ser posible arrastrar a la victima fuera de la linea de fuego.

•En esta fase el personal de salud es un combatiente mas.
•Apoya con volumen de fuego a su grupo y la atención se centra en la eliminación de la amenaza.
•La asistencia medica se hace con el equipo básico y debe ser proporcionada por el compañero mas cercano
•La mejor medicina en el campo de Batalla es la superioridad de Fuego.

Equipo medico básico, debe estar en el mismo sitio del uniforme y consta de:
–Aposito de combate.
–Venda elástica de 10 cm.
–Torniquete de combate CAT
–Gasa de combate
–Cánula nasofaringea
–Medicamentos de combate (Analg.Antibiot)
–Guantes, Rollo de tela adhesiva
•Se realiza en el area asegurada por el propio fuego.
•El objetivo es acercarse al herido y retirarlo a una cubierta segura.
•El acercamiento al herido debe hacerse en movimientos de tres a cinco segundos
•Retirarlo de la LF con tecnicas de arrastre.
•Lo primero sera cohibir las hemorragias en las extremidades aplicando el CAT
•Torniquete de Combate (CAT) Debe ser parte del equipamiento personal de todo combatiente. Su uso precoz puede salvarle la vida

TORNIQUETE 1. Nunca sobre articulaciones 2. Lo más ancho posible 3. Nunca se cubre con vendajes 4. Se retira en el quirófano
Control de Hemorragias
1.Hemorragias externas, compresión directa y vendaje, si continua el sangrado no retirar las vendas, agregar mas.
2. En caso de hemorragia arterial no usar presión digital, salir de la linea de fuego, si es posible usar el torniquete.
3. El torniquete entra en el campo y sale en el quirófano. ATLS 2010
• Control de hemorragias en extremidades
• Tratamiento agresivo del neumotorax
• Si el paciente esta agitado desarmarlo
• Administracion precoz de antibioticos
• Evaluar conveniencia de evacuacion

Asistencia en el Campo Táctico Planificación relacionada con operaciones especiales
 – Evaluación de Peligros extras: MATPEL.
– Precisar el Centro de referencia (CR)
 – Rutas de acceso al hospital de referencia
 – Rutas alternativas de evacuación de heridos
 – Sistema de comunicación con el CR
 – Si el transporte sera aereo, ubicación del lugar de aterrizaje en la escena
– Apoyo medico local. Capacidad de respuesta – Condiciones climáticas

Cuidados Tácticos bajo cubierta (en área segura)
1)Aplicación del ABC de acuerdo al nivel de entrenamiento
-Apertura de la vía aérea con maniobras manuales.
-Aspiración de secreciones y limpieza 2) Evaluación y manejo de la ventilación. 3) Control de hemorragias. Compresión Torniquete. 4) Colocan dos vías venosas. Fluido terapia restringida. 5) Procedimientos especiales: - Oclusión por tres lados de heridas de tórax. - Dispositivos de fijacion, férulas, collarin cervical - Empaquetamiento.

neumotorax  a tension

•El aire se escapa del pulmón lesionado presionando las estructuras del tórax
•Aire a presión colapsa el pulmón y empuja al corazón
•El corazón desplazado no puede trabajar como bomba

Asistencia en el Campo de Batalla
•Uso agresivo de Torniquetes
•Gasa de Combate
•Toracostomia agresiva con aguja
•Via aerea quirurgica frente a trauma facial
•Resucitacion hipotensiva.
•Fluidos e.v. solo si son necesarios
•Acceso IO si no hay otro
•Prevencion de la hipotermia
•Medicacion analgesica y antibioticos
•Via aerea nasofaringea

FASES DEL CUIDADO TACTICO DE BAJAS EN COMBATE.

Las diferencias de la atención prehospitalaria civil y la medicina táctica son muy marcadas, si bien las dos disciplinas velan por la recuperación de los lesionados, en la medicina táctica, priva la falta de material y equipo, las causas del trauma son diferentes, el entorno (condiciones de obscuridad, fuego cruzado, áreas con gases, etc.), ambientes extremos ( montaña, desierto), la misión de la unidad, el tiempo de evacuación puede ser mucho mas largo en el entorno táctico.

Los objetivos fundamentales de la medicina táctica son:

1.- Tratar a las bajas

2.- Prevenir mas bajas.

3.- Completar la misión.

Fases del Cuidado Táctico de las Bajas en Combate (CTBC):

El cuidado táctico de las bajas en combate, se centra en la situación que prevalece, dependiendo de la situación táctica, el personal de paramédicos tácticos, se encontraran: Bajo fuego enemigo.

En el campo táctico,

En la evacuación de las bajas.

Estas son las tres fases del cuidado táctico de bajas en combate.

Atención medica bajo fuego:

Esta fase se caracteriza por que el personal de paramédicos se encuentran como combatientes. Dentro de las acciones mas importantes que deben privar en esta fase, es que el personal medico o paramédico, apoye con volumen de fuego los esfuerzos del resto del personal, la atención se enfocará principalmente en la eliminación de la amenaza, a medida que disminuye esta, se centran las acciones en proporcionar la mejor atención posible a las bajas, la atención medica prestada a los heridos es de primer nivel de respuesta, siendo aplicada por la baja misma o por alguno de los compañeros cercanos al lesionado, el equipo medico disponible esta limitado al botiquín personal que portan todos los elementos y que preferentemente deberá llevar:

1 apósito de combate.

1 venda elástica de 10 cm.

1 torniquete de combate (C.A.T.).

1 gasa de combate.

1 par de guantes.

1 cánula nasofaringea.

1 rollo de tela adhesiva de 2 pulgadas.

1 paquete de medicamentos de combate(antibióticos y analgésicos)

Este equipo deberá ir colocado en un mismo sitio en el uniforme de todo el personal (combatientes, y no combatientes), para que de esta forma se pueda acceder a el de manera rápida y expedita.

Durante esta fase y si es necesario la aproximación a las víctimas, se le pedirá, si es que se encuentra en condiciones, que responda al fuego enemigo, que se oculte e inclusive que finja estar muerto para de esta manera disminuir las posibilidades de daño adicional, una vez estando con la víctima a cubierto, se procederá a la colocación del torniquete, si es necesario. Cabe destacar que en esta fase de la atención medica bajo fuego, no se efectúan evaluaciones iniciales de “ABC” lo importante es responder al fuego hostil, retirar a la víctima si es posible y el manejo de heridas exanguinantes, la manera mas conveniente para el manejo de lesiones en extremidades es el uso del torniquete de combate, no esta recomendado el uso de vendajes compresivos, uso de sustancias hemostáticas, u otras medidas para el control de la hemorragia. Un paciente que presente lesiones en cabeza o cuello por impactos de arma de fuego, raramente tendrá daño en la medula espinal por el manejo que se haga en el campo, por tal motivo tampoco es necesaria la estabilización de la columna cervical, Los pacientes que se encuentren sin respuesta (inconscientes, sin respiración, Pulso), no serán reanimados. En esta fase del Cuidado Táctico de Bajas en Combate.

NO SE RECOMIENDA LA APLICACIÓN DE MANIOBRAS DE REANIMACIÓN CARDIOPULMONAR, estas maniobras en lugar de ayudar pueden poner en peligro la vida de los rescatadores, Inclusive pueden poner en peligro la misión.